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悬浮床治疗小儿重度烧伤23例

  
2016-03-25

     临床资料:本组患儿23例,其中男17例、女6例。年龄:11个月、2岁各1例,3—6岁17例,7—9岁4例。烧伤面积:26%~48%19例、50%~65%TBsA 4例,均为Ⅱ、Ⅲ度。烧伤原因:火焰烧伤8例,热水烫伤15例。伤后入院时间:1—3 d 20例,4—6 d 3例。并发症:心肺功能不全者7例,急性肾功能衰竭l例,应激性溃疡消化道出血3例。

     治疗:23例患儿入院后均使用美国HILL—ROM公司生产的Ⅱ型悬浮床。创面外涂磺胺嘧啶银糊剂(湖南化学试剂总厂)并行暴露治疗者8例;硝酸银软膏(欣纳星软膏,南昌裕丰制药厂)+凡士林油纱布外敷,半暴露治疗9例;100 g/L聚维铜碘软膏(广州白云山中药厂)+凡士林油纱布外敷,半暴露治疗6例。其中在病程中换药1~3次治愈者12例;换药5~8次治愈者1l例(其中3例行肉芽创面植皮)。使用悬浮床6~12 d者18例,13~17 d者5例。

     结果:23例患儿全部治愈出院。伤后2~3 d创面结痂18例,4~6 d结痂5例。除3例手术患儿外,换药工作量减为(4±2)次,不用翻身。创面愈合时间缩短,浅Ⅱ度创面愈合时间为(9±2)d,深Ⅱ度(15±2)d。

     讨论悬浮床是利用气体流动悬浮原理设计的,通过压气机将空气传到矽沙中,使矽沙变为流体,在移动中形成浮力,有效防止创面受压,同时干热空气透过矽沙和滤单吹拂到创面上,形成千热空气,持续环绕患者体表,有利于保暖及创面干痂。笔者体会其主要临床作用有:(1)减少创面渗出,干痂快。悬浮床因自身的风热功能,使创面的水分可以及时散发,通过干热空气持续作用,成痂快。(2)避免创面受压。在矽沙移动形成的浮力下,躯体处于托浮状态,悬浮床使创面在松软的矽沙浮力中避免受压,不影响局部血液循环,使上皮细胞能在适宜的环境中生长,它还具有控制微生物生长的作用,可防止渗液在创面停留,使微生物生长受限,同时因干热作用易使微生物干燥失活¨3。(3)使用悬浮床无需翻身,提高了患者舒适度和治疗的安全性,减去了翻身时的疼痛和换药难度,使医疗、护理、生活等操作方便,节省了人力、物力。(4)有利于抗休克,防治并发症。小儿重度烧伤由于烧伤面积大,休克严重,各脏器功能发育尚不健全,容易并发脏器功能障碍。悬浮床可方便患儿复苏,减少刺激,有利于保暖,减少了各种并发症的发生。

     使用悬浮床需要注意的几个问题:(1)液体入景:由于干热空气作用,患者机体水分蒸发多,易致高渗性脱水"1及高钠血症,应多给予饮水和增加补液量,一般以每2小时饮水(100±50)ml为宜,不能自饮者可从胃管注入。1~2 d检测1次患儿水、电解质及酸碱平衡情况。笔者常以尿色清、量足、舌尖湿润、安静、心率<120次/min为液体足够的基本标准。(2)防止胃扩张:小儿胃肠功能发育不健全,而且表达方式差,使用悬浮床时易发生口渴、饥饿现象,常吵闹要进食,如不适当控制,极易发生胃扩张导致呕吐,甚至发生窒息。因此,喂养要有计划性、时间性、量化性。(3)随时监控床温,防止温度过高或过低,一般以30~32℃为宜。

 

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