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应用悬浮床治疗老年患者褥疮的护理

  
2016-03-25

    悬浮床是利用气体或流体流动悬浮原理设计的具有治疗 作用的病床。我科于2004年9月引进美国生产的。KCI”砂 流体悬浮床(以下简称悬浮床),除了广泛应用于大面积烧伤 病人的治疗外,还将其应用于治疗老年患者的褥疮。现将护 理体会总结如下。

l. 临床资料
     2007年5月至2008年3月我科收治了2例老年褥疮患 者,分别为:女,72岁,股骨骨折后长期卧床,营养不良, 造成臀部尾骨处4×6 em2Ⅲ度褥疮;男,84岁,中风后瘫痪 在床,造成左右双膝内侧面分别2×3 cm2,4 X6 cm2 III度褥 疮。使用悬浮床的时间分别为32 d和56 cl。女性患者褥疮处 行游离植皮术后创面愈合,顺利出院;男性患者褥疮愈合。 两例住院期间均未再次发生褥疮。

2. 护理
2.1 卧悬浮床前的准备
2.1.1 病房环境准备悬浮床置于层流空调房问,尽量减少 不必要的人员走动,保持室内空气洁净,灰尘少,保持室温 在24℃一34℃。湿度40%一50%⋯,天气炎热或寒冷时通 过空调来维持室温恒定,以减轻悬浮床的工作负荷。
2.1.2 悬浮床单元的准备在接到患者需卧悬浮床的通知 后,需提前启动悬浮床,让床缓慢升温,悬浮床可调温度在 26℃一38℃之间,床温的设置应以患者能够耐受和感觉舒适 为原则,一般在30℃一34℃之间,老年患者可调至34℃一 36℃。在悬浮床滤单上再铺一层消毒床单,以利于保持床单 元的清洁。 2.2 卧悬浮床的一般护理
2.2.1 体位 患者仰卧于悬浮床,一般情况下无需更换体 位。如换药时需更换体位,可先轻轻拉动床单,将患者置于侧卧位或俯卧位,再关闭悬浮床电源,即可达到固定体位的 作用,换完药后,回复到仰卧位再启动悬浮床电源。
2.2.2 饮食护理由于卧悬浮床时,患者处在一个干热空气 持续环绕的治疗环境,同时老年患者肠蠕动减慢,容易发生 便秘,因此需鼓励患者多饮水,多吃高纤维素的食物及香蕉 等通便的水果,以保持患者的大便通畅。
2.2.3 大小便的护理卧悬浮床的患者若要排便,应在悬浮 状态将便盆置于臀下,再关闭悬浮床。患者便毕,先用清水 洗净会阴部,再开机取出便盆心)。留置导尿的患者每日行会 阴护理两次及膀胱冲洗两次。昏迷、截瘫患者臀部垫护理垫, 若有排泄物及时清洗更换。
2.3 局部皮肤护理
根据褥疮的实际情况进行清创换药,覆盖创面,观察褥 疮创面的生长情况。同时动态观察患者身体易发褥疮的其他 部位。防止再次发生褥疮。
2.4 营养支持
协助患者调整饮食结构,酌情给予高热量,高蛋白质, 高维生索饮食。每日总热量摄入>2 500—3 000 kcal,老年患 者可辅助食入能全力或瑞素等高能肠内营养察500— 1 000 ml/d以增加营养摄入,食欲不佳者酌情予以静脉营养支 持。
2.5 预防并发症
2.5.1 预防脱水及电解质紊乱的发生患者置于悬浮床上, 水分蒸发丢失增加,据估算可比正常水分丢失量增加2倍。 尤其老年患者更易引起脱水、高钠血症、高钾血症等电解质 紊乱现象。故应鼓励卧悬浮床患者多饮水,同时注意观察患 者神志变化和相应主诉,定期监测生化电解质情况,防止脱 水及电解质紊乱的发生。
2.5.2 预防呼吸道并发症卧悬浮床的患者由于无处着力而 难以自行翻身,肺部运动不同程度受限,老年患者由于长期 卧床,更不同程度的存在肺部感染或支气管感染的疾患。因 此,应鼓励患者多活动,可进行如上肢外展、下肢屈曲或抬 高的主动、被动活动,间断性深呼吸、咳嗽以促进排痰,每 日行雾化吸人2次结合拍背等物理治疗促进痰液稀释排出, 防止坠积性肺炎、肺不张等呼吸道并发症。
2.6 悬浮床的管理
2.6.1 监测床温密切观察操作显示屏上显示的床温与原先 设置的床温是否相符。如高于或低于预设床温,均应查找原 因,以防止悬浮床的产热和散热系统失常。如有报警,则马 上停机,通知专业人员维修。
2.6.2 注意悬浮床的清洁护理为了使悬浮床充分的发挥作 用和防止感染,应专人负责保养。定期检查悬浮床的各个部 件,使用时避免各种利器放在滤单上,滤单上放置的消毒单 要保持清洁。有污物及时更换。定期对悬浮床和滤单进行消 毒,防止交叉感染的发生。
2.7 心理护理
由于悬浮床的构造特殊,浮动的床面加上患者不了解该 床的作用机理及对创面治疗的优越性,患者对卧悬浮床感到 恐惧或疑虑。患者在开始卧床数小时内,由于不习惯而躁动 不安,同时主诉机器声太响,床太冷等。针对这种情况,我 们在患者卧悬浮床前以及过程中都要耐心的向患者介绍该床 的构造和治疗作用。通过详细的解释和交流,使患者从恐惧 不安变为舒心、安心,愉快的接受治疗和护理。
2.8 健康教育
由于老年患者的褥疮治疗及愈合需要较长时间,在护理 过程中应注重对患者及其家属的健康教育。说明悬浮床的作 用原理,使其理解悬浮床在褥疮治疗中的优越性和科学性, 耐心解答患者及家属在治疗过程中的疑问,从而得到患者与 家属的充分理解和支持。

3 小结
    老年褥疮患者使用悬浮床治疗有四大优点:(1)减轻局 部受压,预防再发生褥疮;悬浮床上因砂体形成的“干流液” 黏滞度只相当于水的1.2倍,接触部位压力低于毛细血管压 力p’,而且是24 h持续不断的减压,此作用是人工定时翻身 所无法达到的,为褥疮创面肉芽生长创造了良好条件,同时 有效避免褥疮的再发生。(2)促进创面生长;悬浮床的温控 作用确保患者24 h处于相对恒定的温度,全身血液循环加快, 创面血供也得到改善,促进肉芽组织的生长。(3)减少创面 感染和污染;悬浮床的吸湿作用使创面保持干燥,不利于细 菌生长,减少了创面感染的机率,加上大小便的有效护理, 使患者的皮肤和创面免受浸渍。(4)降低护理人员的劳动强 度,减轻护理人员工作量。总之,老年患者褥疮应用悬浮床 治疗护理有效,值得应用。但同时因其设备的购置与使用费 用较高,目前还未能广泛应用。

 

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