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悬浮床在治疗大面积烧伤患者中的应用和护理

  
2016-03-25

     江苏省苏北人民医院从2001年6月开始应 用法国HILL-ROM公司生产的CLINITRON II型悬 浮床治疗大面积烧伤的患者。

1 资料与方法

     2001年6月-2005年1月共收治大面积烧伤患者48例,其中男34例,女14例,年龄1-59岁,平均34±1.2岁。烧伤原因:火焰烧伤24例、 热液烫伤18例、电弧烧伤2例、石灰水烧伤2例、 爆炸伤2例;烧伤面积30-92%;II°烧伤35例;III°烧伤13例;合并吸入性损伤气管切开2例,呼 吸机辅助呼吸1例。

     根据患者性别、年龄、病情、烧伤面积配对,分 为A组和B组,每组各24例,A组患者入院清创 后卧普通翻身床,按普通翻身床护理;B组患者 入院清创后即卧悬浮床,按悬浮床护理。分别观 察两组患者的创面干痂时间、创面愈合时间、翻身 耗时、创面细菌学监测以及换药工作量。评价标准:干痂为用消毒纱布擦拭创面痂皮,无渗液粘住;愈合标准为II°创面以坏死表皮脱落后露出红嫩光滑的新生上皮,III°创面经切削痂植皮,皮片完全成活。

2 结果

2.1 两组患者疗效及翻身耗时比较

     悬浮床组患者干痂时间和创面愈合时间均明 显少于普通翻身床组,护理耗时也明显减少。两组患者的疗效及翻身耗时情况见表1。

2.2 两组创面感染情况比较

     4d后行创面细菌培养,见表2。经x²检验,悬浮床组与翻身床组在创面细菌培养情况存在差异,以悬浮床组的创面感染率相对较低。

2.3 换药方便

     因悬浮床的独特设定,换药时可以节省较的人力。

3 护理

3.1 病室准备

     悬浮床应放于单人房,室内有空调装置,双层窗户,备除湿机、吸尘器等。保持室内空气洁净, 室温保持在24-28℃,相对湿度40%-50%, 接到有患者需卧悬浮床的通知后,需提前启动悬浮床,让床缓慢升温,夏天床温设置30-32℃, 冬天保持30-34℃,尽量根据患者的舒适感觉来选择温度的。另外,应预先在滤单上铺一张消毒床单以保护滤单。

3.2 心理护理

     烧伤患者一开始不了解悬浮床的性能,往往有恐惧和疑虑心理,本组中有3例患者卧悬浮床后烦躁不安,嫌风太大,不能入睡,通过护理人员耐性解释,患者理解并很快适应。

3.3 准确记录24h出入量,预防高渗性脱水

     干热空气环绕患者,水份蒸发丢失增加,据估算烧伤患者可比正常人水份丢失增加2倍,若水分补充不足易引起高渗性脱水。本组3例出现高钠血症、2例出现高钾血症,通过调整补液量后均及时纠正,常以每小时每公斤体重补水2-4mL计算。故应用悬浮床的患者需鼓励多饮水,并根据医嘱合理安排好输液顺序,定期监测血电介质,记录24h出入量,避免脱水现象发生。

3.4 呼吸道的管理

     卧悬浮床的患者由于体重的原因身体下沉,肺部的运动有不同程度的受限,因此要协助患者 翻身拍背,鼓励患者间断性做深呼吸,咳嗽排痰,对气管切开患者做好气道内湿化,保持呼吸道通畅,防止肺部感染。

3.5 大小便的护理

     卧悬浮床的患者若要排便,在悬浮状态将便盆置于臀下,再关闭悬浮床。便后,先用外用盐水洗净会阴部,再开机取出便盆,留置尿管者每日行会阴擦洗2次及膀胱冲洗2次。

3.6 专人管理悬浮床

     为了使悬浮床充分发挥作用和防止交叉感染,必须专人负责保养悬浮床,设专门的使用登记本,定期检查进气滤清器、进水滤清器和集尘器的 清洁情况,避免各种利器放置滤单上,及时更换处理滤单,定期清除筛网中的沙粒、异物和结晶等,保持特殊微颗粒清洁,装置每天用清洁剂稀释擦洗,房间每天清洁和吸尘,地面每天湿拖不少于3次。

4 讨论

4.1 悬浮床治疗烧伤的作用原理

     悬浮床是由一个容器内装满681.8kg直径为70-105μm的特殊微颗粒组成的空气流动治疗单元,与沙滩很相似,通过空气压缩机,将过滤空气送到特殊微颗粒中,使之变为流体,在特殊微颗粒的移动过程中制造一个浮力,用塑胶造型固定一张可透气的滤单,防止特殊微颗粒随空气溢出,床内还设有一整套自动的水冷、风冷和产热系统,共同维持床温恒定。由于浮力的作用,患者单位 体表面积所承受的压力及创面承受的压力明显减小,为烧伤创面的愈合提供了良好的条件,干热空气通过滤单吹到患者身上,形成一个干热空气持续环绕患者的治疗环境,确保患者24h处于30-34℃的环境中,使创面迅速干燥成痂。

4.2 悬浮床有利于患者创面的恢复

     4.2.1 加速创面愈合:从表1、表2 可以看出,在 促进创面干痂、愈合的时间方面,悬浮床的作用均 明显优于普通翻身床。多数大面积烧伤患者在使 用普通翻身床的过程中,因病情翻身受到限制,导致创面受压而影响创面的愈合,而悬浮床则可通 过干热空气持续环绕患者,把创面的渗出物形成 一层干痂,起到类似异种皮的覆盖效果,从而加快创面愈合。

     4.2.2 降低创面感染率:表2 显示,使用普通翻身床患者的创面细菌培养阳性率为41.7%,而使 用悬浮床患者的培养阳性率仅为12.5%,这是因为悬浮床在低压气流中,像干的流体一样,为创面提供了干爽的环境,不利于细菌生长;当创面渗液被特殊微颗粒吸收后,形成比液体重的小团,而沉淀于床底部筛网中,阻止细菌与患者的进一步的接触;并且因为有湿度,特殊微颗粒形成一种pH值约为10的碱性混合物,这也是不利于细菌生存的环境;由于空气的向上作用使微生物干燥而失活,滤单也不会被存在于特殊微颗粒中的细菌所污染。在《in vitro》试验中,革兰氏阴性细菌在特殊微颗粒中的存活很难超过24h,球菌虽比革兰 氏阴性细菌有较大的抵抗力但一般存活绝不超过2d或3d。

4.3 减少护理工作量

     表1 显示,护理人员消耗在使用普通翻身床 患者的翻身时间每天需1-2h,而使用悬浮床的患者则不需要翻身,节省了时间,由于支托物能使患者处于悬浮状态,因而大为方便了护理操作,护理人员对患者能更好地进行处理和照顾,并减轻其痛苦,使患者变得更为合作,降低了护理难度。

4.4 换药方便

     悬浮床上换药时可以拉动床单,轻松地将患 者置于侧卧位,关闭悬浮床,即达到固定体位的作用。对于大面积烧伤患者,悬浮床的作用明显优 于普通翻身床,它避免创面受压,使创面渗出减少,愈合加快,感染率减低,同时也减轻护理工作量,在使用悬浮床的过程中要做好病室准备和患 者的心理护理,注意患者的水电解质平衡,并专人管理悬浮床。
 

 

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